৬৯ হাজার কোটি বরাদ্দ, ১৬ হাজার কোটি কেনাকাটা: স্বাস্থ্যসেবায় বদল আসবে, নাকি বাড়বে অপচয়ের ঝুঁকি?

বাংলাদেশের স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দ প্রায় দ্বিগুণ হয়ে দাঁড়িয়েছে ৬৯ হাজার ৪০৯ কোটি টাকা। সরকারের এই বড় অঙ্কের বরাদ্দ নিঃসন্দেহে আশাব্যঞ্জক। কিন্তু স্বাস্থ্য খাতের বাস্তব চিত্র সামনে রাখলে প্রশ্ন উঠছে টাকার অঙ্ক বাড়লেই কি রোগীর চিকিৎসা সহজ হবে? নাকি বিপুল অর্থের বড় একটি অংশ আবারও এমন ক্রয়, প্রকল্প ও অবকাঠামোয় আটকে যাবে, যার সুফল সাধারণ মানুষ শেষ পর্যন্ত পাবে না?

এই প্রশ্ন আরও গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠেছে স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রণালয়ের আসন্ন প্রায় ১৬ হাজার কোটি টাকার ক্রয় ও দরপত্র কার্যক্রম ঘিরে। এত বিপুল অর্থ ব্যয়ের আগে সরকারের কাছে সবচেয়ে বড় প্রত্যাশা হলো কোথায় টাকা যাবে, কেন যাবে এবং সেই অর্থে জনগণের কী পরিবর্তন হবে, তার স্পষ্ট জবাব নিশ্চিত করা।

বরাদ্দ বাড়ছে, রোগীর পকেটের চাপ কমছে কি?

বাংলাদেশের স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সবচেয়ে বড় বৈপরীত্য এখানেই। একদিকে সরকারি বরাদ্দ বাড়ছে, অন্যদিকে চিকিৎসার ব্যয়ভার এখনো বিপুলভাবে রোগীর নিজের কাঁধে। দেশের মোট স্বাস্থ্যব্যয়ের প্রায় ৭৯.৩১ শতাংশ মানুষ নিজ পকেট থেকে বহন করেন বলে বিভিন্ন স্বাস্থ্য-ব্যয় পরিসংখ্যানে উঠে এসেছে।

অর্থাৎ রাষ্ট্র স্বাস্থ্য খাতে বেশি অর্থ ব্যয় করলেও একজন সাধারণ মানুষ হাসপাতালে গিয়ে ওষুধ, পরীক্ষা-নিরীক্ষা ও অন্যান্য চিকিৎসা ব্যয়ের জন্য যদি নিজের পকেটেই বড় অঙ্কের টাকা খরচ করেন, তাহলে বাড়তি বরাদ্দের বাস্তব সুফল নিয়ে প্রশ্ন থাকবেই।

১৬ হাজার কোটি টাকার ক্রয়: স্বচ্ছতার পরীক্ষায় সরকার

প্রায় ১৬ হাজার কোটি টাকার ক্রয় কার্যক্রম স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের জন্য বড় সুযোগ, একই সঙ্গে বড় ঝুঁকিও। কারণ সরকারি অর্থে বড় ক্রয়ের ক্ষেত্রে সবচেয়ে বড় প্রশ্ন হয়ে দাঁড়ায় দরপত্র কতটা প্রতিযোগিতামূলক, পণ্যের দাম কতটা যৌক্তিক এবং কেনাকাটার প্রয়োজনীয়তা কীভাবে নির্ধারণ করা হয়েছে।

ই-জিপি ব্যবহার করলেই স্বচ্ছতা নিশ্চিত হয় না। দরপত্রের আগে বাজার যাচাই, সরবরাহকারীর প্রকৃত মালিকানা, স্বার্থের সংঘাত, পণ্যের মান এবং ক্রয়মূল্যের যৌক্তিকতা সবকিছুর স্বাধীনভাবে যাচাই প্রয়োজন।

নইলে কাগজে নিয়ম মেনে সম্পন্ন হওয়া একটি দরপত্রও জনস্বার্থের দৃষ্টিতে প্রশ্নমুক্ত নাও হতে পারে।

যন্ত্র কিনে রাখলেই স্বাস্থ্যসেবা হয় না

সরকারি হাসপাতালে কোটি কোটি টাকার যন্ত্রপাতি কেনার পর সেগুলো ব্যবহার না হওয়ার অভিযোগ নতুন নয়। কোনো যন্ত্র কেনার আগে তাই একটি প্রশ্নের উত্তর অপরিহার্য এটি চালানোর মতো জনবল, রিএজেন্ট, বিদ্যুৎ, অবকাঠামো ও রক্ষণাবেক্ষণ ব্যবস্থা কি আছে?

যন্ত্র কেনা হলো, কিন্তু টেকনোলজিস্ট নেই; রিএজেন্ট নেই; কয়েক মাস পর যন্ত্র নষ্ট হয়ে গেল এ ধরনের পরিস্থিতি হলে সরকারি অর্থে করা বিনিয়োগ রোগীর কোনো কাজে আসে না।

তাই এবার ‘কতগুলো যন্ত্র কেনা হবে’ নয়, বরং ‘কতজন রোগী সেই যন্ত্র দিয়ে সেবা পাবেন’ এটাই হওয়া উচিত সাফল্যের মাপকাঠি।

উপজেলা হাসপাতাল বাদ দিয়ে উন্নত চিকিৎসা কতটা অর্থবহ?

স্বাস্থ্যব্যবস্থার সবচেয়ে দুর্বল জায়গা যদি উপজেলা ও জেলা পর্যায়ের হাসপাতাল হয়, সেখানে প্রয়োজনীয় ওষুধ, পরীক্ষা, জরুরি চিকিৎসা ও দক্ষ জনবল নিশ্চিত না করে ব্যয়বহুল বিশেষায়িত সেবা সম্প্রসারণ কতটা যুক্তিসঙ্গত সেটিও ভাবতে হবে।

ডায়ালাইসিস, ক্যাথল্যাব বা আধুনিক প্রযুক্তির চিকিৎসা অবশ্যই প্রয়োজন। কিন্তু দেশের প্রত্যন্ত অঞ্চলের একজন রোগী যদি সাধারণ পরীক্ষা করাতেও জেলা শহর বা ঢাকায় ছুটতে বাধ্য হন, তাহলে উন্নত প্রযুক্তির কিছু বিচ্ছিন্ন কেন্দ্র দিয়ে সামগ্রিক স্বাস্থ্যব্যবস্থার সংকট সমাধান হবে না।

প্রথমে শক্ত করতে হবে ভিত্তি প্রাথমিক ও মাধ্যমিক স্বাস্থ্যসেবা।

জনবল ছাড়া অবকাঠামো নিছক প্রদর্শনী

চিকিৎসক নেই, নার্স নেই, টেকনোলজিস্ট নেই কিন্তু ভবন আছে, যন্ত্রপাতি আছে। এমন স্বাস্থ্যব্যবস্থা রোগীর জন্য কতটা কার্যকর?

নতুন ক্রয়ের সঙ্গে শূন্য পদ পূরণ, প্রয়োজন অনুযায়ী জনবল পদায়ন, প্রশিক্ষণ এবং হাসপাতালভিত্তিক জনবল পরিকল্পনা বাস্তবায়ন না হলে বিপুল বিনিয়োগের একটি অংশ কেবল অবকাঠামোগত প্রদর্শনীতে পরিণত হওয়ার আশঙ্কা থাকে।

এবার দরকার ‘কেনাকাটা’ নয়, ফলাফলের হিসাব

১৬ হাজার কোটি টাকা খরচের পর সরকারের কাছে জনগণের প্রশ্ন হওয়া উচিত কত টাকা ব্যয় হয়েছে, তার চেয়েও বড় প্রশ্ন হলো কী ফল পাওয়া গেছে।

কতজন রোগী বিনামূল্যে বা কম খরচে ওষুধ পেয়েছেন? কতগুলো হাসপাতালে পরীক্ষা-নিরীক্ষার সক্ষমতা বেড়েছে? কতটি যন্ত্র বাস্তবে চালু আছে? কতজন নতুন স্বাস্থ্যকর্মী নিয়োগ পেয়েছেন? রোগীর নিজস্ব পকেটের ব্যয় কতটা কমেছে?

এসব প্রশ্নের উত্তর ছাড়া বড় অঙ্কের ক্রয়কে উন্নয়ন বলা কঠিন।

নাগরিক নজরদারি ছাড়া স্বচ্ছতা অসম্পূর্ণ

এত বড় অর্থের ক্রয় কার্যক্রম শুধু সরকারি দপ্তরের অভ্যন্তরীণ প্রক্রিয়ায় সীমাবদ্ধ না রেখে নাগরিক সমাজ, স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞ ও পেশাজীবী সংগঠনকে পর্যবেক্ষণের সুযোগ দেওয়া প্রয়োজন। স্বাধীন নিরীক্ষা এবং ক্রয়-পরবর্তী মূল্যায়নও বাধ্যতামূলক করা উচিত।

কারণ জনগণের অর্থে কেনা প্রতিটি যন্ত্র, প্রতিটি ওষুধ এবং প্রতিটি সরঞ্জামের চূড়ান্ত মালিক জনগণই।

স্বাস্থ্য খাতে ৬৯ হাজার ৪০৯ কোটি টাকার বরাদ্দ তাই সরকারের জন্য বড় সুযোগ। আর প্রায় ১৬ হাজার কোটি টাকার ক্রয় কার্যক্রম হতে পারে সেই সুযোগের বাস্তব পরীক্ষা।

সরকার কি এবার এমন একটি ক্রয়ব্যবস্থা দেখাবে, যেখানে টাকার অঙ্ক নয় রোগীর সেবা হবে সাফল্যের মাপকাঠি?

এই প্রশ্নের উত্তরই ঠিক করবে বাড়তি বরাদ্দ স্বাস্থ্য খাতের বাস্তব পরিবর্তন আনবে, নাকি শুধু সরকারি ব্যয়ের পরিমাণ বাড়াবে।